{"id":7261,"date":"2020-03-23T16:14:13","date_gmt":"2020-03-23T16:14:13","guid":{"rendered":"http:\/\/comt.local\/sense-categoria\/dignificar-la-atencion-a-los-mayores-fragiles-y-en-el-final-de-vida-en-el-entorno-residencial-durante-la-pandemia-de-covid-19\/"},"modified":"2020-03-23T16:14:13","modified_gmt":"2020-03-23T16:14:13","slug":"dignificar-la-atencion-a-los-mayores-fragiles-y-en-el-final-de-vida-en-el-entorno-residencial-durante-la-pandemia-de-covid-19","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/comt.cat\/es\/dignificar-la-atencion-a-los-mayores-fragiles-y-en-el-final-de-vida-en-el-entorno-residencial-durante-la-pandemia-de-covid-19\/","title":{"rendered":"Dignificar la atenci\u00f3n a los mayores fr\u00e1giles y en el final de vida en el entorno residencial durante la pandemia de COVID-19"},"content":{"rendered":"

La excepcionalidad de la situaci\u00f3n actual, motivada por la pandemia de COVID-19, comporta una afectaci\u00f3n en todos los niveles de la sociedad, pero tiene un especial impacto en las personas m\u00e1s fr\u00e1giles y vulnerables y en contextos espec\u00edficos como los \u00e1mbitos residencial y sociosanitario. Estamos ante un escenario incierto y cambiante, en el que supone un gran reto poder dar la atenci\u00f3n adecuada que las personas necesitar\u00e1n, teniendo en cuenta la elevada sobrecarga de trabajo por parte de los profesionales y de las instituciones, que ya trabajan de por s\u00ed muy tensionados, con falta de equipos de protecci\u00f3n individual para los profesionales y para las familias y con una rotaci\u00f3n del personal muy importante a causa de los contagios o de los casos sospechosos.<\/p>\n

La afectaci\u00f3n m\u00e1s grave del COVID-19 se produce en personas de edad avanzada con comorbilidad y en situaci\u00f3n de fragilidad. En este contexto, afecta especialmente a las personas ingresadas en residencias, que tambi\u00e9n pasan m\u00e1s tiempo en contacto estrecho con cuidadores y con otros residentes y m\u00e1s tiempo en espacios cerrados.<\/p>\n

En esta situaci\u00f3n de mayor riesgo de complicaciones, es l\u00f3gico que se haga una restricci\u00f3n de visitas y, por tanto, de contacto con el entorno, lo que causa la separaci\u00f3n de las personas enfermas de sus familiares y del apoyo y acompa\u00f1amiento que estos les ofrecen.<\/p>\n

Al mismo tiempo, se puede dar tambi\u00e9n una situaci\u00f3n en la que, sin ser necesariamente a causa del COVID-19, la persona ingresada se encuentre en una situaci\u00f3n de final de vida y se vea afectada por las restricciones de visitas. Estas circunstancias, en las que los familiares no pueden acompa\u00f1ar el final de vida ni despedirse de su ser querido, pueden generar niveles de angustia muy elevados e, incluso, sentimientos de culpa.<\/p>\n

Esta situaci\u00f3n de elevada tensi\u00f3n se puede intensificar, por una parte, a causa del miedo y la angustia de otras personas residentes ante el riesgo de contagio y, por otra, por la actual cobertura y asistencia que reciben los residentes por parte de los propios profesionales, que han debido extremar medidas de prevenci\u00f3n por el hecho de ser fuente de riesgo, priorizando contactos telef\u00f3nicos, manteniendo distancias y limitando el contacto f\u00edsico y cercano.<\/p>\n

Tambi\u00e9n es importante tener en cuenta la existencia del miedo al contagio entre algunos de los profesionales, poco avezados en situaciones similares. Es razonable y comprensible y hay que buscar maneras de gestionarlo. Tambi\u00e9n pueden afectar a los profesionales las medidas extraordinarias adoptadas respecto a los residentes, as\u00ed como el contacto con los mismos y el cambio en la manera de relacionarse con ellos.<\/p>\n

Este es un momento complicado e incierto en el que, a pesar de la elevada sobrecarga que asumen los profesionales y las instituciones, hay tambi\u00e9n una gran implicaci\u00f3n y solidaridad, y durante el que hay que velar por los derechos de las personas m\u00e1s vulnerables, garantizando el proceso asistencial, muy especialmente en las situaciones de final de vida.<\/p>\n

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Consideraciones generales:<\/h4>\n

1.<\/strong> Las recomendaciones de distanciamiento social pueden dar lugar a restricci\u00f3n de visitas en residencias, centros sociosanitarios o, incluso, en domicilios con gente mayor y\/o vulnerable. Esto puede comportar, en algunos casos, aislamiento y falta del apoyo y calor familiar, y es especialmente preocupante, si la situaci\u00f3n se alarga, en casos de enfermedad o de final de vida.<\/p>\n

2.<\/strong> La distancia con los residentes enfermos hace m\u00e1s dif\u00edcil tambi\u00e9n la comunicaci\u00f3n de los profesionales con sus familiares, que a menudo se debe mantener por v\u00eda telef\u00f3nica. En alg\u00fan caso, se comunican tambi\u00e9n de esta manera malas noticias o la toma de decisiones graves, con las dificultades a\u00f1adidas de ofrecer y recibir apoyo que esto provoca. La situaci\u00f3n de sobrecarga de los profesionales, a pesar de sus esfuerzos, tampoco ayuda a poder abordar estos momentos con la calma y serenidad necesarias.<\/p>\n

3.<\/strong> Los criterios de toma de decisiones sobre derivaci\u00f3n al hospital referente pueden verse modificados seg\u00fan los diferentes escenarios que se produzcan, y son un elemento clave con importantes repercusiones cl\u00ednicas, asistenciales y sociales a medida que avance la pandemia. Este hecho comporta dificultades \u00e9ticas, as\u00ed como malestar en los propios profesionales.<\/p>\n

4.<\/strong> En situaci\u00f3n de final de vida, el aislamiento social o cuarentena puede dificultar el proceso de despedida de los familiares. El hecho de tener una persona cercana en esta situaci\u00f3n, sola o aislada, y no poder estar a su lado, puede provocar una elevada angustia a familia o amigos e, incluso, generar sentimiento de culpa y sensaci\u00f3n de abandono familiar. La falta de despedida puede favorecer la complejidad en el duelo, en especial en los casos de ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n

5.<\/strong> La restricci\u00f3n de velatorios, funerales o exequias, con falta de apoyo social y de ritual de despedida, dificulta todav\u00eda m\u00e1s el duelo. El hecho de que las personas cercanas no puedan ver al difunto hace tambi\u00e9n m\u00e1s dif\u00edcil la aproximaci\u00f3n a la realidad de que, efectivamente, ha muerto.<\/p>\n

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Recomendaciones:<\/h4>\n

1.<\/strong> Individualizar siempre la atenci\u00f3n y la toma de decisiones, considerando las preferencias y valores previos de las personas.<\/p>\n

2.<\/strong> Garantizar la confidencialidad de las actuaciones y evitar comentarios o juicios de valor.<\/p>\n

3.<\/strong> Buscar el equilibrio entre las medidas de m\u00e1xima seguridad y el hecho de que los familiares puedan acompa\u00f1ar a las personas en final de vida y en situaci\u00f3n de mayor vulnerabilidad, disponiendo de equipos de protecci\u00f3n adecuados.<\/p>\n

4.<\/strong> Facilitar informaci\u00f3n y apoyo tanto para los profesionales como para las familias en relaci\u00f3n con su riesgo de contagio, incluyendo consejos sobre higiene de manos y respiratoria en todo momento. Habr\u00eda que previamente prepararlos antes de entrar, para ayudarles a encontrar la m\u00e1xima serenidad que les permita hacer la despedida y respetar simult\u00e1neamente las medidas de protecci\u00f3n. Tambi\u00e9n recomendarles extremar las medidas de autovigilancia sobre la aparici\u00f3n de cl\u00ednica respiratoria o fiebre.<\/p>\n

5.<\/strong> Valorar la adecuaci\u00f3n de la derivaci\u00f3n de los pacientes con COVID-19 al hospital, bas\u00e1ndose en criterios de funcionalidad y pron\u00f3stico (mediante herramientas como la valoraci\u00f3n geri\u00e1trica integral) y en los valores y preferencias de la persona enferma (que convendr\u00eda conocer y\/o tener a mano si ya los ha expresado).
En el caso de aquellos pacientes en situaci\u00f3n final de vida o limitaci\u00f3n del esfuerzo terap\u00e9utico, se puede plantear el tratamiento al entorno residencial con las medidas oportunas de aislamiento para prevenir el contagio a otros residentes o personal. Esto puede facilitar que, siempre siguiendo las medidas de autoprotecci\u00f3n, los familiares puedan acompa\u00f1ar a los enfermos. Hay que reforzar el apoyo a los profesionales con protocolos, pero, sobre todo, con acompa\u00f1amiento, especialmente si se da el caso de que deban tomar decisiones de priorizaci\u00f3n en la atenci\u00f3n.<\/p>\n

6.<\/strong> Implementar medidas de informaci\u00f3n a las familias v\u00eda telef\u00f3nica u otras v\u00edas a distancia, identificando a las personas referentes, buscando la manera de hacerlas lo m\u00e1s fluidas posible. Incluir en este proceso a la familia y, si es posible, a la propia persona enferma para la planificaci\u00f3n anticipada de decisiones y de cuidados, contextualizada en la situaci\u00f3n de la pandemia COVID-19.<\/p>\n

7.<\/strong> Disponer de equipos de personas que puedan apoyar emocional y espiritualmente a las familias en casa, priorizando a aquellas que est\u00e1n pendientes o han recibido malas noticias, v\u00eda telem\u00e1tica. Tambi\u00e9n hay que buscar modos de llegar a aquellas familias con menos recursos telem\u00e1ticos o con menos habilidad para utilizarlos.<\/p>\n

8.<\/strong> Facilitar herramientas tecnol\u00f3gicas y de redes sociales a los familiares, para acompa\u00f1ar a los enfermos y ancianos. Incentivar, por ejemplo, el r\u00e9gimen de llamadas y videoconferencias con familias, identificar referentes y contactos especiales que tengan disponibilidad y herramientas para contactar, facilitar elementos simb\u00f3licos que ayuden a la persona afectada y a la familia, etc.<\/p>\n

9.<\/strong> Orientar rituales de despedida pre-exitus (carta de despedida, dibujo, audio o v\u00eddeo telem\u00e1tico, recopilaci\u00f3n de im\u00e1genes, espacios de silencio para que los familiares puedan acompa\u00f1ar a la persona mayor a distancia, desde el amor y la profundidad espiritual, as\u00ed como acompa\u00f1arse entre ellos, etc.) y post-exitus, identificando estrategias virtuales de apoyo al duelo.<\/p>\n

10.<\/strong> Habilitar tambi\u00e9n formas de apoyo psicol\u00f3gico a los profesionales del centro despu\u00e9s de un exitus.<\/p>\n

11.<\/strong> Habilitar cualquier medio telem\u00e1tico que pueda ayudar a superar la distancia, y buscar maneras de resolverlo cuando estos no existan.<\/p>\n

12.<\/strong> Ofrecer tambi\u00e9n la posibilidad de contactar y dar apoyo posterior, cuando la epidemia haya menguado y los recursos est\u00e9n m\u00e1s disponibles.
Son momentos excepcionales en los que es imprescindible la buena coordinaci\u00f3n entre todos, por un lado, dentro de los propios equipos de profesionales y, por el otro, con las personas atendidas y sus familias.<\/p>\n

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Han colaborado en la redacci\u00f3n de este documento:<\/p>\n