La fundadora de la enfermer\u00eda moderna concibi\u00f3 a la nueva profesional como cuidadora en el \u00e1mbito hospitalario y como promotora de salud en la comunidad.<\/p>\n
En Espa\u00f1a, entre 1952 y 1977, la formaci\u00f3n de enfermer\u00eda, llamada Ayudante T\u00e9cnico Sanitario (ATS), se orient\u00f3 para dar soporte al m\u00e9dico y se basaba en la adquisici\u00f3n de conocimientos sobre enfermedades y t\u00e9cnicas. La enfermera no pod\u00eda tener criterio propio: obedec\u00eda, manten\u00eda limpio el instrumental, curaba seg\u00fan criterio m\u00e9dico\u2026 La enfermera centraba su atenci\u00f3n sanitaria en los hospitales.<\/p>\n
A partir de 1977, los estudios de enfermer\u00eda se integraron en la Universidad, se reconoci\u00f3 su cuerpo te\u00f3rico y, afortunadamente, se recuper\u00f3 el t\u00e9rmino \u201cenfermer\u00eda\u201d en la titulaci\u00f3n (Diplomatura en Enfermer\u00eda). El nuevo curr\u00edculum, claramente orientado hacia un moderno modelo de salud y hacia una visi\u00f3n integral del ser humano, inclu\u00eda materias tan ligadas a la actividad comunitaria como a la salud p\u00fablica, la geriatr\u00eda, la administraci\u00f3n, la educaci\u00f3n sanitaria o las ciencias de la conducta. <\/span><\/p>\n En ese momento, una serie de circunstancias coincidentes en el tiempo favorecieron el desarrollo del rol aut\u00f3nomo de enfermer\u00eda, cuyo embri\u00f3n en atenci\u00f3n primaria fue la creaci\u00f3n de la propia Consulta de Enfermer\u00eda<\/strong>, hecho que sirvi\u00f3 para el posterior desarrollo de la profesi\u00f3n.<\/span><\/p>\n La definici\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong> que establece el Consejo Internacional de Enfermer\u00eda en 2008 es la siguiente:<\/span><\/p>\n La enfermer\u00eda abarca los cuidados, aut\u00f3nomos y en colaboraci\u00f3n, de las personas de todas las edades, las familias, los grupos y las comunidades, sanos o enfermos, en todos los contextos. La enfermer\u00eda incluye la promoci\u00f3n de la salud, la prevenci\u00f3n de la enfermedad y el cuidado de <\/span>los enfermos, discapacitados y moribundos. Son tambi\u00e9n funciones capitales de la enfermer\u00eda la defensa y la promoci\u00f3n de un entorno seguro, la investigaci\u00f3n, la participaci\u00f3n en el establecimiento de la pol\u00edtica de salud y en la gesti\u00f3n de los pacientes y de los sistemas de salud, y en la formaci\u00f3n.<\/span><\/em><\/p>\n Con la incorporaci\u00f3n de las universidades espa\u00f1olas al plan Bolonia, los estudios universitarios de Graduado en Enfermer\u00eda<\/strong> est\u00e1n ya completamente desarrollados. <\/span><\/p>\n En este contexto, con una historia relativamente breve en cuanto a la profesionalizaci\u00f3n de su labor, es incuestionable que Enfermer\u00eda ha ido adquiriendo un papel cada vez m\u00e1s relevante en el cuidado y promoci\u00f3n de la salud.<\/span><\/p>\n M\u00e1s all\u00e1 del desarrollo de las especialidades de enfermer\u00eda<\/strong>, con la aparici\u00f3n de un sistema de especializaci\u00f3n equiparable al sistema MIR de los m\u00e9dicos, con su examen de acceso (EIR) y unos a\u00f1os de formaci\u00f3n reglada (Especialidad de Enfermer\u00eda Obst\u00e9trico-Ginecol\u00f3gica, de Salud Mental, del Trabajo, Pedi\u00e1trica, Familiar y Comunitaria y Enfermer\u00eda Geri\u00e1trica), esta profesi\u00f3n ha ido adquiriendo su papel protagonista en nuestro sistema actual de salud y su papel destacado en esta cadena inquebrantable de la atenci\u00f3n sanitaria y social.<\/strong><\/span><\/p>\n Y \u00bfqu\u00e9 aporta el borrador del Real Decreto de 2013, por el que se regula la indicaci\u00f3n, el uso y la autorizaci\u00f3n de dispensaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros? <\/strong><\/span><\/p>\n El Real Decreto pretende regular, por una parte, las actuaciones profesionales de los enfermeros en materia de indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de dispensaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios; por otra, el procedimiento para la validaci\u00f3n de protocolos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y asistencial por parte de la Direcci\u00f3n General de Salud P\u00fablica, Calidad e Innovaci\u00f3n. Adem\u00e1s, con la participaci\u00f3n de las organizaciones colegiales de enfermeros y de m\u00e9dicos, fijar los criterios generales, los requisitos espec\u00edficos y los procedimientos para la acreditaci\u00f3n de los enfermeros, como requerimiento previo y necesario para poder desarrollar las actuaciones previstas en el art\u00edculo 77.1 de la Ley 29\/2006<\/strong>, de 26 de julio:<\/span><\/p>\n La receta m\u00e9dica, p\u00fablica o privada, y la orden de dispensaci\u00f3n hospitalaria son los documentos que aseguran la instauraci\u00f3n de un tratamiento con medicamentos por instrucci\u00f3n de un m\u00e9dico, un odont\u00f3logo o un pod\u00f3logo, en el \u00e1mbito de sus competencias respectivas, \u00fanicos profesionales con facultad para recetar medicamentos sujetos a prescripci\u00f3n m\u00e9dica. Sin perjuicio de lo anterior, los enfermeros, de forma aut\u00f3noma, podr\u00e1n indicar, usar y autorizar la dispensaci\u00f3n de todos aquellos medicamentos no sujetos a prescripci\u00f3n m\u00e9dica y los productos sanitarios, mediante la correspondiente orden de dispensaci\u00f3n. El Gobierno regular\u00e1 la indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de dispensaci\u00f3n de determinados medicamentos sujetos a prescripci\u00f3n m\u00e9dica por los enfermeros, en el marco de los principios de la atenci\u00f3n integral de salud y para la continuidad asistencial, mediante la aplicaci\u00f3n de protocolos y gu\u00edas de pr\u00e1ctica cl\u00ednica y asistencial, de elaboraci\u00f3n conjunta, acordados con las organizaciones colegiales de m\u00e9dicos y enfermeros y validados por la Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud. El Ministerio de Sanidad y Pol\u00edtica Social con la participaci\u00f3n de las organizaciones colegiales, referidas anteriormente, acreditar\u00e1 con efectos en todo el Estado, a los enfermeros <\/span>para las actuaciones previstas en este art\u00edculo. <\/span><\/em><\/p>\n Ley 28\/2009, de 30 de diciembre, de modificaci\u00f3n de la Ley 29\/2006, de 26 de julio, de garant\u00edas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Art\u00edculo 77.1<\/strong> <\/span><\/p>\n El presente Real Decreto se dicta como desarrollo de los art\u00edculos 77.1 y disposici\u00f3n adicional duod\u00e9cima de la Ley 29\/2006, de 26 de julio<\/strong>, de garant\u00edas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios<\/em>, al amparo de las competencias exclusivas que en materia de bases para la coordinaci\u00f3n general de sanidad atribuye al Estado el art\u00edculo 149.1.16a de la Constituci\u00f3n. <\/span><\/p>\n Disposici\u00f3n adicional duod\u00e9cima.<\/strong> De la regulaci\u00f3n de la participaci\u00f3n de los enfermeros en el \u00e1mbito de los medicamentos sujetos a prescripci\u00f3n m\u00e9dica. El Gobierno regular\u00e1 la indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de dispensaci\u00f3n de determinados medicamentos sujetos a prescripci\u00f3n m\u00e9dica, por los enfermeros, en el \u00e1mbito de los cuidados tanto generales como especializados y fijar\u00e1, con la participaci\u00f3n de las organizaciones colegiales de enfermeros y de m\u00e9dicos, los criterios generales, requisitos espec\u00edficos y procedimientos para la acreditaci\u00f3n de dichos profesionales, con efectos en todo el territorio del Estado, en las actuaciones previstas en el art\u00edculo 77.1. <\/span><\/p>\n Ley 28\/2009, de 30 de diciembre, de modificaci\u00f3n de la Ley 29\/2006, de 26 de julio, de garant\u00edas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios.<\/strong><\/span><\/p>\n Prescripci\u00f3n enfermera: competencia \u00bfnecesaria? <\/strong><\/span><\/p>\n Con la Ley 29\/2006<\/strong>, de 26 de julio, de garant\u00edas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios<\/em> se consider\u00f3 necesaria la financiaci\u00f3n selectiva de los medicamentos<\/strong>, lo que significaba excluir de la financiaci\u00f3n aquellos grupos de f\u00e1rmacos que se dispensaran abiertamente en cualquier oficina de farmacia, sin que fuera necesaria la intervenci\u00f3n de un m\u00e9dico para su obtenci\u00f3n.<\/span><\/p>\n Este cambio, que obedeci\u00f3 a razones principalmente econ\u00f3micas, facilit\u00f3 la libre adquisici\u00f3n de esos medicamentos. Sin embargo, no hay que olvidar que no por dejar de estar sujetos a una prescripci\u00f3n m\u00e9dica necesaria dejan de ser f\u00e1rmacos. Que cualquier persona decida tomar un medicamento a su libre criterio es una cuesti\u00f3n que afecta a la libertad individual y al libre mercado de estos productos. Que decidan tomarlos tras un consejo m\u00e9dico, con la consecuente aprobaci\u00f3n de un facultativo, es otra cuesti\u00f3n, que va mucho m\u00e1s all\u00e1 de la libre adquisici\u00f3n de estos productos, ya que detr\u00e1s de cada prescripci\u00f3n existe una labor m\u00e9dica de decisi\u00f3n razonada.<\/span><\/p>\n Por otra parte, enfermer\u00eda, en su papel de cuidador de la salud, ha tenido acceso a un conocimiento privilegiado sobre los f\u00e1rmacos. En las universidades se ense\u00f1a farmacolog\u00eda<\/strong>, que es la ciencia que estudia la composici\u00f3n, las propiedades y la acci\u00f3n terap\u00e9utica de los medicamentos. Pero en el curr\u00edculum del Graduado en Enfermer\u00eda no se contempla la farmacolog\u00eda cl\u00ednica<\/strong>, que es la ciencia que a\u00fana los conocimientos de farmacolog\u00eda con la patolog\u00eda m\u00e9dica, es decir, con el desarrollo de las enfermedades.<\/span><\/p>\n Que una enfermera asuma las competencias para administrar un f\u00e1rmaco sin la supervisi\u00f3n de un m\u00e9dico me preocupa. Dicho f\u00e1rmaco se deber\u00eda administrar tras un adecuado y cuidadoso diagn\u00f3stico que sigue a una historia cl\u00ednica y a un examen f\u00edsico del paciente que consulta por un determinado motivo. <\/strong>Pero ni todo paciente que consulta por un determinado motivo sufre la misma enfermedad, ni se debe banalizar la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos sin haber seguido adecuadamente el proceso que requiere llegar a tal decisi\u00f3n. Cualquiera puede recomendar un medicamento, y cualquiera lo est\u00e1 haciendo de forma indiscriminada. Pero el acto de prescripci\u00f3n m\u00e9dica es un acto intr\u00ednseco a la labor del m\u00e9dico. <\/strong><\/p>\n Por otra parte, la labor de enfermer\u00eda en cuanto a diagn\u00f3stico dista mucho de lo que el m\u00e9dico realiza. No es mejor ni peor. Cada uno tiene su sitio. Cada uno forma un eslab\u00f3n de la cadena de la atenci\u00f3n sanitaria.<\/strong> No es comparable aunque compartan nombre. El diagn\u00f3stico enfermera<\/strong> es uno y el diagn\u00f3stico m\u00e9dico<\/strong> es otro, que viajan en paralela sinton\u00eda<\/strong>, que no se entrecruzan en el control de la salud del paciente. Por todo ello, considero que si la competencia de enfermer\u00eda se extiende a la prescripci\u00f3n de f\u00e1rmacos, se debe ahondar en el conocimiento de la patolog\u00eda humana. Y para ello ya existe una disciplina que lo abarca, que es la Medicina<\/strong>.<\/p>\n Y si lo que se necesita es un marco legal que regule unas pr\u00e1cticas que de forma voluntaria y unilateral han empezado a realizar las enfermeras de nuestro pa\u00eds, lo que se debe analizar y consensuar es el trabajo que realizamos en los hospitales y en los centros de salud. Se deben encontrar soluciones a una situaci\u00f3n que es real.<\/strong> Ser\u00e1 la falta de medios, ser\u00e1 la falta de tiempo, ser\u00e1 la falta de disponibilidad\u2026 pero que la accesibilidad de la enfermera le otorgue competencias propias de un acto m\u00e9dico no creo que sea la v\u00eda adecuada de llegar a la soluci\u00f3n del problema. Fuentes:<\/p>\n 1. Ley 29\/2006, de 26 de julio, de garant\u00edas y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios. Disponible en: http:\/\/www.boe.es\/buscar\/pdf\/2006\/BOE-A-2006-13554-consolidado.pdf<\/p>\n 2. LEY ORG\u00c1NlCA 3\/1986, de 14 de abril, de Medidas Especiales en Materia de Salud P\u00fablica. Disponible en: http:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/1986\/04\/29\/pdfs\/A15207-15224.pdf<\/p>\n 3. Vicencia Laguna. El trabajo de enfermer\u00eda en atenci\u00f3n primaria \u00bfhacia d\u00f3nde va? Disponible en:http:\/\/www.caps.cat\/images\/stories\/El_trabajo_de_enfermera_en_atencin_primaria_para_enviar.pdf<\/p>\n 4. Margaret F Alexander y Phyllis J Runciman. Marco de competencias del CIE para la enfermera generalista. Copyright \u00a9 2003\u2013 por el Consejo Internacional de Enfermeras (CIE). ISBN: 92-95005-72-4.<\/p>\n 5. PROYECTO DE REAL DECRETO \/2013, por el que se regula la indicaci\u00f3n, uso y autorizaci\u00f3n de dispensaci\u00f3n de medicamentos y productos sanitarios de uso humano por parte de los enfermeros. Disponible en: http:\/\/www.msssi.gob.es\/normativa\/docs\/Rdecretoenfermeros.pdf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"