{"id":8831,"date":"2021-02-15T12:01:08","date_gmt":"2021-02-15T12:01:08","guid":{"rendered":"http:\/\/comt.local\/sense-categoria\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\/"},"modified":"2021-02-15T12:01:08","modified_gmt":"2021-02-15T12:01:08","slug":"covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/comt.cat\/es\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\/","title":{"rendered":"Covid-19: C\u00f3mo debe actuar el m\u00e9dico antes la solicitud de informe de exenci\u00f3n del uso de mascarilla, nota del CCMC"},"content":{"rendered":"<p><img decoding=\"async\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto; max-width: 140px;\" src=\"\/wp-content\/uploads\/joomla_images\/stories\/CCMC.png\" width=\"50%\" height=\"auto\" \/><\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/www.boe.es\/buscar\/act.php?id=BOE-A-2020-5142&amp;p=20200520&amp;tn=1#a2\" target=\"_blank\" rel=\"alternate noopener\">La Orden SND\/422\/2020<\/a><\/strong>, de 19 de mayo del Ministerio de Sanidad del Gobierno espa\u00f1ol y la <strong><a href=\"https:\/\/dogc.gencat.cat\/es\/pdogc_canals_interns\/pdogc_resultats_fitxa\/index.html?action=fitxa&amp;documentId=875707&amp;language=ca_ES&amp;newLang=es_ES\" target=\"_blank\" rel=\"alternate noopener\">Resoluci\u00f3n SLT\/1429\/2020, de 18 de junio<\/a><\/strong> del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalu\u00f1a han decretado que el uso de la mascarilla sea obligatorio en la v\u00eda p\u00fablica, en los espacios al aire libre y en cualquier espacio cerrado abierto al p\u00fablico, incluidos los medios de transporte. Mientras dure, pues, la crisis sanitaria causada por la pandemia de la COVID-19, todos deberemos llevar mascarilla.<\/p>\n<p>La normativa mencionada, y concretamente la Resoluci\u00f3n SLT\/1429\/2020, dispone que las personas de seis a\u00f1os en adelante est\u00e1n obligadas al uso de mascarilla y define las condiciones y exenciones. En este \u00faltimo punto, su interpretaci\u00f3n ha podido generar cierta confusi\u00f3n que est\u00e1 determinando el seguimiento de peticiones de informes m\u00e9dicos de exenci\u00f3n del uso de mascarillas.<\/p>\n<p>En este contexto y ante este tipo de solicitud, el m\u00e9dico deber\u00e1 tener en cuenta lo siguiente:<\/p>\n<p><strong>El deber c\u00edvico del uso de las mascarillas<\/strong><\/p>\n<p>M\u00e1s all\u00e1 de la obligatoriedad del uso de la mascarilla que especifican las normas citadas m\u00e1s arriba, hay suficientes indicios y experiencias observacionales para incluir su uso masivo entre las medidas para prevenir las virasis respiratorias, junto con el lavado de manos frecuente, respetar las distancias, la ventilaci\u00f3n y reducci\u00f3n de aforos en los espacios cerrados y la reducci\u00f3n de la interacci\u00f3n social.<\/p>\n<p>Hay que tener presente que esta obligaci\u00f3n y deber de protecci\u00f3n se impone a la ciudadan\u00eda para evitar la generaci\u00f3n de riesgos de propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n de la COVID-19 y la propia exposici\u00f3n a estos riesgos. Habr\u00eda que hacerla entender, pues, no simplemente como una obligaci\u00f3n, sino como una estrategia para alcanzar unos beneficios tanto a nivel individual como referidos a la salud p\u00fablica.<\/p>\n<p>A nivel individual, se trata de reducir el riesgo, tanto de transmitir la enfermedad a otras personas, como de contagiarse de un portador asintom\u00e1tico. En relaci\u00f3n con la salud p\u00fablica, se trata de alcanzar el objetivo de reducir las tasas de transmisi\u00f3n, aplanar la curva y evitar la saturaci\u00f3n del sistema sanitario e, incluso, como se ha sugerido, de reducir la gravedad de la enfermedad al reducirse el in\u00f3culo contagiante.<\/p>\n<p>El riesgo cero no existe, pero la confluencia de todas las medidas preventivas consiguen reducirlo. En cuanto al uso masivo de la mascarilla, la experiencia adquirida en todo el mundo, tanto en las epidemias estacionales de gripe como de otros virus respiratorios (SARS), indica que esta medida es eficaz para reducir la transmisi\u00f3n comunitaria de la enfermedad. Adem\u00e1s, un estudio realizado en Estados Unidos junto con otros pa\u00edses asi\u00e1ticos durante la epidemia de SARS mostr\u00f3 que los beneficios del uso de la mascarilla excedieron los efectos directos de prevenci\u00f3n de la enfermedad al incidir en el aumento de la concienciaci\u00f3n p\u00fablica hacia las otras medidas, como aislamiento e higiene.<\/p>\n<p><strong>\u00bfExisten situaciones cl\u00ednicas que justifiquen la exenci\u00f3n del uso de la mascarilla?<\/strong><\/p>\n<p>Las situaciones cl\u00ednicas que podr\u00edan limitar el uso de la mascarilla son muy excepcionales y ninguna de ellas constituye una contraindicaci\u00f3n absoluta para la salud.<\/p>\n<p>A pesar de ello, se est\u00e1n invocando como situaciones que pueden suponer la exenci\u00f3n de la mascarilla las siguientes:<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">1.- Enfermedad respiratoria que pueda verse agravada por el uso de la mascarilla.<\/span><\/p>\n<p>En estos casos, hay que tener presente que el criterio cl\u00ednico ser\u00e1 el que determine la existencia o no de esta circunstancia y que se requerir\u00e1 valorar caso por caso, teniendo en cuenta, sin embargo:<\/p>\n<p>a) Que no existe ninguna contraindicaci\u00f3n absoluta reconocida.<\/p>\n<p>b) Que el uso correcto de la mascarilla quir\u00fargica, higi\u00e9nica o casera no representa una resistencia importante a la respiraci\u00f3n y no se ha demostrado que ocasione un descenso de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. En cambio, en estos casos hay que tener presente que los filtros faciales de part\u00edculas (FFP) \u2013que en tiempo de pandemia se deben utilizar sin v\u00e1lvula exhaladora\u2013 ofrecen m\u00e1s resistencia al aire y aumentan el espacio muerto respiratorio, con posibilidad de empeorar la insuficiencia respiratoria.<\/p>\n<p>c) Es necesario que las personas con enfermedad respiratoria sepan que son m\u00e1s vulnerables a la COVID-19 y, por tanto, requerir\u00edan m\u00e1s que otra persona la protecci\u00f3n de la mascarilla, junto con las otras medidas de seguridad.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">2.- Problemas de discapacidad intelectual, salud mental o falta de autonom\u00eda.<\/span><\/p>\n<p>Dado que el grado de discapacidad puede ser muy variable, hay que valorar tambi\u00e9n, con criterios cl\u00ednicos, caso por caso y analizar cu\u00e1les son las posibles limitaciones a un uso adecuado de la mascarilla.<br \/>En estos casos hay que tener presente que la enfermedad en s\u00ed no constituye una contraindicaci\u00f3n para el uso de la mascarilla, sino que es la causa de que no se pueda hacer un uso adecuado y, por tanto, no se debe entender que la persona est\u00e1 exenta de llevar la mascarilla, sino que su situaci\u00f3n cl\u00ednica justificar\u00eda o disculpar\u00eda un uso no continuado o inadecuado.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">3.- Problemas de discapacidad auditiva.<\/span><\/p>\n<p>Debido a que la lectura de labios es muy importante para que estas personas puedan comunicarse con su entorno, habr\u00e1 que recurrir en estos casos a las mascarillas transparentes homologadas que son, sin embargo, caras y no siempre se encuentran f\u00e1cilmente disponibles.<br \/>En caso de no disponer de ellas, el interlocutor de estas personas se puede ver obligado a hacer un uso intermitente de la mascarilla. Tampoco aqu\u00ed la discapacidad contraindica el uso de mascarilla, sino que la puede condicionar en los interlocutores. En estos casos, el informe s\u00f3lo se podr\u00e1 emitir a petici\u00f3n del paciente indicando la existencia de esta discapacidad auditiva, si se tiene constancia.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">4.- Los ni\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p>Aunque la normativa obliga al uso de la mascarilla a partir de los seis a\u00f1os, los ni\u00f1os, a cualquier edad, son igualmente susceptibles de infectarse por COVID-19 as\u00ed como de transmitir la enfermedad, a pesar de ser frecuentemente asintom\u00e1ticos.<br \/>Requerir\u00edan, pues, las mismas medidas de protecci\u00f3n que un adulto. A menudo, sin embargo, toleran mal la mascarilla y es dif\u00edcil conseguir que hagan un uso adecuado. Corresponde a los padres y a la escuela la tarea de preparar al ni\u00f1o para, sin forzarlo, obtener su cooperaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En todo caso, habr\u00e1 que reforzar el mensaje y priorizar el uso de la mascarilla en espacios interiores, cuando no se puedan mantener las distancias y en presencia de personas no convivientes. Sin embargo, la edad inferior a dos a\u00f1os se considera una contraindicaci\u00f3n para el uso de cualquier tipo de mascarilla.<\/p>\n<p><strong>Petici\u00f3n de informe m\u00e9dico en que se haga constar la exenci\u00f3n del uso de mascarilla<\/strong><\/p>\n<p>Ante la petici\u00f3n de un informe en que se haga constar la exenci\u00f3n del uso de la mascarilla, el m\u00e9dico deber\u00e1 informar al peticionario que no hay contraindicaciones absolutas reconocidas para su uso, y que, salvo cierta incomodidad subjetiva, el uso correcto de la mascarilla no tiene ning\u00fan efecto perjudicial para la salud y que, en cambio, su eficacia para reducir la expansi\u00f3n de la COVID-19 es reconocida. Que su uso es un acto de responsabilidad de protecci\u00f3n personal a la vez que solidario.<\/p>\n<p>En los casos en que haya dificultades reales para el uso correcto de la mascarilla, referidos en el cap\u00edtulo anterior, el m\u00e9dico har\u00e1 una valoraci\u00f3n caso por caso y en aquellos en que no sea posible un uso continuado, podr\u00e1 hacerlo constar en el informe, sin eximir del uso de la mascarilla, sino indicando que, dada la patolog\u00eda de la persona, es posible que no pueda llevarla de manera continuada o de manera correcta. En todo caso, sin embargo, habr\u00e1 que insistir en la necesidad de protegerse al m\u00e1ximo en locales cerrados y cuando no se puedan mantener las distancias recomendadas.<\/p>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La normativa estatal y auton\u00f3mica obliga al uso de la mascarilla y define las condiciones y las excepciones.<\/li>\n<li>La mascarilla es una herramienta ampliamente reconocida como eficaz, tanto como protecci\u00f3n personal como para reducir la expansi\u00f3n comunitaria de las virasis respiratorias y tambi\u00e9n de la COVID-19, junto con las otras medidas de higiene y reducci\u00f3n de la interacci\u00f3n social.<\/li>\n<li>Salvo la edad inferior a dos a\u00f1os, no existen contraindicaciones absolutas para el uso de la mascarilla y las limitaciones son m\u00ednimas y excepcionales.<\/li>\n<li>Las personas que sufren enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, lejos de que su enfermedad constituya una contraindicaci\u00f3n para el uso de mascarilla, son los m\u00e1s vulnerables ante la COVID-19 y, por tanto, merecedores de una protecci\u00f3n m\u00e1s estricta.<\/li>\n<li>Ante la petici\u00f3n de un informe m\u00e9dico eximente del uso de mascarilla, el m\u00e9dico har\u00e1 una valoraci\u00f3n individual, tanto de las dificultades de la persona para hacer un uso adecuado de ella, como de los riesgos de no llevarla, informando debidamente al interesado.<\/li>\n<li>Situaciones cl\u00ednicas excepcionales, aunque no constituyen una contraindicaci\u00f3n para el uso de la mascarilla, pueden conllevar ciertas dificultades para hacer un uso adecuado y continuado. En los casos en que se tenga que hacer un uso discontinuo o intermitente, hay que insistir en que el uso debe ser, sobre todo, cuando la persona est\u00e1 en espacios cerrados y cuando no se puedan mantener las distancias.<\/li>\n<li>El contenido del informe debe ser objetivo y veraz y referirse al estado de salud del paciente y a datos contrastados y valorados por el profesional. El informe no eximir\u00e1 del uso de la mascarilla, sino que indicar\u00e1 que, atendiendo a la patolog\u00eda de la persona, es posible que no pueda llevar la mascarilla de manera continuada o de manera correcta.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>1. Orden SND\/422\/2020, de 19 de mayo, por la que se regulan las condiciones para el uso obligatorio de mascarilla durante la situaci\u00f3n de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19.<br \/><a href=\"https:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2020\/05\/20\/pdfs\/BOE-A-2020-5142.pdf\">https:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2020\/05\/20\/pdfs\/BOE-A-2020-5142.pdf<\/a><\/p>\n<p>2. Recomendaciones sobre el uso de mascarillas en el contexto de la COVID-19 Orientaciones provisionales 5 de junio de 2020<br \/><a href=\"https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/332657\/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-spa.pdf\">https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/332657\/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-spa.pdf<\/a><\/p>\n<p>3. Advice on the use of masks for children in the community in the context of COVID-19<br \/>Annex to the Advice on the use of masks in the context of COVID-19. 21 August 2020. COVID-19: Infection prevention and control \/ WASH (Assessorament sobre l\u2019\u00fas de m\u00e0scares per a nens de la comunitat en el context de COVID-19.Annex a l\u2019assessorament sobre l\u2019\u00fas de m\u00e0scares en el context de COVID-19. 21 d&#8217;agost de 2020. COVID-19: prevenci\u00f3 i control\/RENTAT)<br \/><a href=\"https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-2019-nCoV-IPC_Masks-Children-2020.1\">https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-2019-nCoV-IPC_Masks-Children-2020.1<\/a><\/p>\n<p>4. Aerosol Filtration Efficiency of Common Fabrics Used in Respiratory Cloth Masks (Efici\u00e8ncia en la filtraci\u00f3 d\u2019aerosols de teixits comuns utilitzats en m\u00e0scares de tela respirat\u00f2ria) Abhiteja Konda 1, Abhinav Prakash 1 2, Gregory A Moss 3, Michael Schmoldt 1 3, Gregory D Grant 2, Supratik Guha 2 4 <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32329337\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32329337\/<\/a><\/p>\n<p>5. Using face masks in the community Reducing COVID-19 transmission from potentially asymptomatic or pre-symptomatic people through the use of face masks 8 April 2020.ecdc <a href=\"https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/sites\/default\/files\/documents\/COVID-19-use-face-masks-community.pdf\">https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/sites\/default\/files\/documents\/COVID-19-use-face-masks-community.pdf<\/a><\/p>\n<p>6. Facial Masking for Covid-19 \u2014 Potential for \u201cVariolation\u201d as We Await a Vaccine Monica Gandhi, M.D., M.P.H., and George W. Rutherford, M.D.Setember 8, 2020 NJEM. Disponible: doi:10.1056\/NEJMp2026913<\/p>\n<p>7. Infectious Diseases Society of America Guidelines on Infection Prevention in Patients with Suspected or Known COVID-19. Published by IDSA, 4\/27\/2020. John B. Lynch*, Perica Davitkov**, Deverick J. Anderson, Adarsh Bhimraj, Vincent Chi-Chung Cheng, Judith Guzman-Cottrill, Jasmine Dhindsa, Abhijit Duggal, Mamta K. Jain, Grace M. Lee, Stephen Y. Liang, Allison McGeer, Val\u00e9ry Lavergne**, M. Hassan Murad**, Reem A. Mustafa**, Rebecca L. Morgan**, Yngve Falck-Ytter**, Shahnaz Sultan**. *CorresponAuthor **Methodologist. Disponible: <a href=\"https:\/\/www.idsociety.org\/practice-guideline\/covid-19-guideline-infection-prevention\/\">https:\/\/www.idsociety.org\/practice-guideline\/covid-19-guideline-infection-prevention\/ <\/a><\/p>\n<p>8. Eikenberry S.E., Mancuso M, Iboi E, et al. To mask or not to mask: Modeling dse potential for fgace mask used by te general p\u00fablic to curtail the COVID-19 pandemic. Infect.Dis.Model 2020 Apr. 21;5:293-308.<\/p>\n<p>9. Esp\u00f2sito S, Principi N. To mask or not to mask childfren to overcome COV ID \u2013 19. Europ. Jour. Peddiatrics. Published on line: 09 May 2020.<\/p>\n<p>10. Chan NC, Li K, Hirsh J. Peripheral Oxigen Saturation in Older Persons Wearing Nonmedical Face Masks un Community segttings. JAMA, letters. Published on line October 30, 2020.<\/p>\n<p>11. Cheng V Ch, Wong S Ch, Chuang VWM, el al. The role of community-widw wearing of face mask for control of coronavirus disease 2019 (COVID -19) epidemic due to SARS-CoV-2. J. Infect 2020 Jul;81(1):107-114. 12. Wang J, Pan L, Tang S et al. Mask use during COVID-19: A risk adjusted strategy. Envirionmental Pollution 230230, 266, 115099. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/jenvpol.2020.115099\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/jenvpol.2020.115099<\/a><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p>Dr. Josep Ter\u00e9s Quilez. Presidente de la Comisi\u00f3n de Deontolog\u00eda del CoMB.<\/p>\n<p>Dr. Rafael Padr\u00f3s Selma. Vocal de la Secci\u00f3n de Medicina del Trabajo del CoMB. Responsable del Servicio de Prevenci\u00f3n de Riesgos Laborales del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.<\/p>\n<p>Sra. Mercedes Mart\u00ednez P\u00e9rez. Abogada de la Asesor\u00eda Jur\u00eddica del CoMB.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/joomla_images\/stories\/Comunicado CCMC informes exenci\u00f3n mascarillas. CAST.pdf\"> <img decoding=\"async\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" src=\"\/wp-content\/uploads\/joomla_images\/stories\/Comunicado CCMC informes exenci\u00f3n mascarillas. CAST.png\" width=\"300\" \/><\/a><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Fuente: Consell de Col\u00b7legis de Metges de Catalunya<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p><img decoding=\"async\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto; max-width: 140px;\" src=\"\/wp-content\/uploads\/joomla_images\/stories\/CCMC.png\" width=\"50%\" height=\"auto\" \/><\/p>\n<p><strong><a href=\"https:\/\/www.boe.es\/buscar\/act.php?id=BOE-A-2020-5142&amp;p=20200520&amp;tn=1#a2\" target=\"_blank\" rel=\"alternate noopener\">La Orden SND\/422\/2020<\/a><\/strong>, de 19 de mayo del Ministerio de Sanidad del Gobierno espa\u00f1ol y la <strong><a href=\"https:\/\/dogc.gencat.cat\/es\/pdogc_canals_interns\/pdogc_resultats_fitxa\/index.html?action=fitxa&amp;documentId=875707&amp;language=ca_ES&amp;newLang=es_ES\" target=\"_blank\" rel=\"alternate noopener\">Resoluci\u00f3n SLT\/1429\/2020, de 18 de junio<\/a><\/strong> del Departamento de Salud de la Generalitat de Catalu\u00f1a han decretado que el uso de la mascarilla sea obligatorio en la v\u00eda p\u00fablica, en los espacios al aire libre y en cualquier espacio cerrado abierto al p\u00fablico, incluidos los medios de transporte. Mientras dure, pues, la crisis sanitaria causada por la pandemia de la COVID-19, todos deberemos llevar mascarilla.<\/p>\n<p>La normativa mencionada, y concretamente la Resoluci\u00f3n SLT\/1429\/2020, dispone que las personas de seis a\u00f1os en adelante est\u00e1n obligadas al uso de mascarilla y define las condiciones y exenciones. En este \u00faltimo punto, su interpretaci\u00f3n ha podido generar cierta confusi\u00f3n que est\u00e1 determinando el seguimiento de peticiones de informes m\u00e9dicos de exenci\u00f3n del uso de mascarillas.<\/p>\n<p>En este contexto y ante este tipo de solicitud, el m\u00e9dico deber\u00e1 tener en cuenta lo siguiente:<\/p>\n<p><strong>El deber c\u00edvico del uso de las mascarillas<\/strong><\/p>\n<p>M\u00e1s all\u00e1 de la obligatoriedad del uso de la mascarilla que especifican las normas citadas m\u00e1s arriba, hay suficientes indicios y experiencias observacionales para incluir su uso masivo entre las medidas para prevenir las virasis respiratorias, junto con el lavado de manos frecuente, respetar las distancias, la ventilaci\u00f3n y reducci\u00f3n de aforos en los espacios cerrados y la reducci\u00f3n de la interacci\u00f3n social.<\/p>\n<p>Hay que tener presente que esta obligaci\u00f3n y deber de protecci\u00f3n se impone a la ciudadan\u00eda para evitar la generaci\u00f3n de riesgos de propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n de la COVID-19 y la propia exposici\u00f3n a estos riesgos. Habr\u00eda que hacerla entender, pues, no simplemente como una obligaci\u00f3n, sino como una estrategia para alcanzar unos beneficios tanto a nivel individual como referidos a la salud p\u00fablica.<\/p>\n<p>A nivel individual, se trata de reducir el riesgo, tanto de transmitir la enfermedad a otras personas, como de contagiarse de un portador asintom\u00e1tico. En relaci\u00f3n con la salud p\u00fablica, se trata de alcanzar el objetivo de reducir las tasas de transmisi\u00f3n, aplanar la curva y evitar la saturaci\u00f3n del sistema sanitario e, incluso, como se ha sugerido, de reducir la gravedad de la enfermedad al reducirse el in\u00f3culo contagiante.<\/p>\n<p>El riesgo cero no existe, pero la confluencia de todas las medidas preventivas consiguen reducirlo. En cuanto al uso masivo de la mascarilla, la experiencia adquirida en todo el mundo, tanto en las epidemias estacionales de gripe como de otros virus respiratorios (SARS), indica que esta medida es eficaz para reducir la transmisi\u00f3n comunitaria de la enfermedad. Adem\u00e1s, un estudio realizado en Estados Unidos junto con otros pa\u00edses asi\u00e1ticos durante la epidemia de SARS mostr\u00f3 que los beneficios del uso de la mascarilla excedieron los efectos directos de prevenci\u00f3n de la enfermedad al incidir en el aumento de la concienciaci\u00f3n p\u00fablica hacia las otras medidas, como aislamiento e higiene.<\/p>\n<p><strong>\u00bfExisten situaciones cl\u00ednicas que justifiquen la exenci\u00f3n del uso de la mascarilla?<\/strong><\/p>\n<p>Las situaciones cl\u00ednicas que podr\u00edan limitar el uso de la mascarilla son muy excepcionales y ninguna de ellas constituye una contraindicaci\u00f3n absoluta para la salud.<\/p>\n<p>A pesar de ello, se est\u00e1n invocando como situaciones que pueden suponer la exenci\u00f3n de la mascarilla las siguientes:<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">1.- Enfermedad respiratoria que pueda verse agravada por el uso de la mascarilla.<\/span><\/p>\n<p>En estos casos, hay que tener presente que el criterio cl\u00ednico ser\u00e1 el que determine la existencia o no de esta circunstancia y que se requerir\u00e1 valorar caso por caso, teniendo en cuenta, sin embargo:<\/p>\n<p>a) Que no existe ninguna contraindicaci\u00f3n absoluta reconocida.<\/p>\n<p>b) Que el uso correcto de la mascarilla quir\u00fargica, higi\u00e9nica o casera no representa una resistencia importante a la respiraci\u00f3n y no se ha demostrado que ocasione un descenso de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. En cambio, en estos casos hay que tener presente que los filtros faciales de part\u00edculas (FFP) \u2013que en tiempo de pandemia se deben utilizar sin v\u00e1lvula exhaladora\u2013 ofrecen m\u00e1s resistencia al aire y aumentan el espacio muerto respiratorio, con posibilidad de empeorar la insuficiencia respiratoria.<\/p>\n<p>c) Es necesario que las personas con enfermedad respiratoria sepan que son m\u00e1s vulnerables a la COVID-19 y, por tanto, requerir\u00edan m\u00e1s que otra persona la protecci\u00f3n de la mascarilla, junto con las otras medidas de seguridad.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">2.- Problemas de discapacidad intelectual, salud mental o falta de autonom\u00eda.<\/span><\/p>\n<p>Dado que el grado de discapacidad puede ser muy variable, hay que valorar tambi\u00e9n, con criterios cl\u00ednicos, caso por caso y analizar cu\u00e1les son las posibles limitaciones a un uso adecuado de la mascarilla.<br \/>En estos casos hay que tener presente que la enfermedad en s\u00ed no constituye una contraindicaci\u00f3n para el uso de la mascarilla, sino que es la causa de que no se pueda hacer un uso adecuado y, por tanto, no se debe entender que la persona est\u00e1 exenta de llevar la mascarilla, sino que su situaci\u00f3n cl\u00ednica justificar\u00eda o disculpar\u00eda un uso no continuado o inadecuado.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">3.- Problemas de discapacidad auditiva.<\/span><\/p>\n<p>Debido a que la lectura de labios es muy importante para que estas personas puedan comunicarse con su entorno, habr\u00e1 que recurrir en estos casos a las mascarillas transparentes homologadas que son, sin embargo, caras y no siempre se encuentran f\u00e1cilmente disponibles.<br \/>En caso de no disponer de ellas, el interlocutor de estas personas se puede ver obligado a hacer un uso intermitente de la mascarilla. Tampoco aqu\u00ed la discapacidad contraindica el uso de mascarilla, sino que la puede condicionar en los interlocutores. En estos casos, el informe s\u00f3lo se podr\u00e1 emitir a petici\u00f3n del paciente indicando la existencia de esta discapacidad auditiva, si se tiene constancia.<\/p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">4.- Los ni\u00f1os.<\/span><\/p>\n<p>Aunque la normativa obliga al uso de la mascarilla a partir de los seis a\u00f1os, los ni\u00f1os, a cualquier edad, son igualmente susceptibles de infectarse por COVID-19 as\u00ed como de transmitir la enfermedad, a pesar de ser frecuentemente asintom\u00e1ticos.<br \/>Requerir\u00edan, pues, las mismas medidas de protecci\u00f3n que un adulto. A menudo, sin embargo, toleran mal la mascarilla y es dif\u00edcil conseguir que hagan un uso adecuado. Corresponde a los padres y a la escuela la tarea de preparar al ni\u00f1o para, sin forzarlo, obtener su cooperaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En todo caso, habr\u00e1 que reforzar el mensaje y priorizar el uso de la mascarilla en espacios interiores, cuando no se puedan mantener las distancias y en presencia de personas no convivientes. Sin embargo, la edad inferior a dos a\u00f1os se considera una contraindicaci\u00f3n para el uso de cualquier tipo de mascarilla.<\/p>\n<p><strong>Petici\u00f3n de informe m\u00e9dico en que se haga constar la exenci\u00f3n del uso de mascarilla<\/strong><\/p>\n<p>Ante la petici\u00f3n de un informe en que se haga constar la exenci\u00f3n del uso de la mascarilla, el m\u00e9dico deber\u00e1 informar al peticionario que no hay contraindicaciones absolutas reconocidas para su uso, y que, salvo cierta incomodidad subjetiva, el uso correcto de la mascarilla no tiene ning\u00fan efecto perjudicial para la salud y que, en cambio, su eficacia para reducir la expansi\u00f3n de la COVID-19 es reconocida. Que su uso es un acto de responsabilidad de protecci\u00f3n personal a la vez que solidario.<\/p>\n<p>En los casos en que haya dificultades reales para el uso correcto de la mascarilla, referidos en el cap\u00edtulo anterior, el m\u00e9dico har\u00e1 una valoraci\u00f3n caso por caso y en aquellos en que no sea posible un uso continuado, podr\u00e1 hacerlo constar en el informe, sin eximir del uso de la mascarilla, sino indicando que, dada la patolog\u00eda de la persona, es posible que no pueda llevarla de manera continuada o de manera correcta. En todo caso, sin embargo, habr\u00e1 que insistir en la necesidad de protegerse al m\u00e1ximo en locales cerrados y cuando no se puedan mantener las distancias recomendadas.<\/p>\n<p><strong>Resumen:<\/strong><\/p>\n<ul>\n<li>La normativa estatal y auton\u00f3mica obliga al uso de la mascarilla y define las condiciones y las excepciones.<\/li>\n<li>La mascarilla es una herramienta ampliamente reconocida como eficaz, tanto como protecci\u00f3n personal como para reducir la expansi\u00f3n comunitaria de las virasis respiratorias y tambi\u00e9n de la COVID-19, junto con las otras medidas de higiene y reducci\u00f3n de la interacci\u00f3n social.<\/li>\n<li>Salvo la edad inferior a dos a\u00f1os, no existen contraindicaciones absolutas para el uso de la mascarilla y las limitaciones son m\u00ednimas y excepcionales.<\/li>\n<li>Las personas que sufren enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, lejos de que su enfermedad constituya una contraindicaci\u00f3n para el uso de mascarilla, son los m\u00e1s vulnerables ante la COVID-19 y, por tanto, merecedores de una protecci\u00f3n m\u00e1s estricta.<\/li>\n<li>Ante la petici\u00f3n de un informe m\u00e9dico eximente del uso de mascarilla, el m\u00e9dico har\u00e1 una valoraci\u00f3n individual, tanto de las dificultades de la persona para hacer un uso adecuado de ella, como de los riesgos de no llevarla, informando debidamente al interesado.<\/li>\n<li>Situaciones cl\u00ednicas excepcionales, aunque no constituyen una contraindicaci\u00f3n para el uso de la mascarilla, pueden conllevar ciertas dificultades para hacer un uso adecuado y continuado. En los casos en que se tenga que hacer un uso discontinuo o intermitente, hay que insistir en que el uso debe ser, sobre todo, cuando la persona est\u00e1 en espacios cerrados y cuando no se puedan mantener las distancias.<\/li>\n<li>El contenido del informe debe ser objetivo y veraz y referirse al estado de salud del paciente y a datos contrastados y valorados por el profesional. El informe no eximir\u00e1 del uso de la mascarilla, sino que indicar\u00e1 que, atendiendo a la patolog\u00eda de la persona, es posible que no pueda llevar la mascarilla de manera continuada o de manera correcta.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p>1. Orden SND\/422\/2020, de 19 de mayo, por la que se regulan las condiciones para el uso obligatorio de mascarilla durante la situaci\u00f3n de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19.<br \/><a href=\"https:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2020\/05\/20\/pdfs\/BOE-A-2020-5142.pdf\">https:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2020\/05\/20\/pdfs\/BOE-A-2020-5142.pdf<\/a><\/p>\n<p>2. Recomendaciones sobre el uso de mascarillas en el contexto de la COVID-19 Orientaciones provisionales 5 de junio de 2020<br \/><a href=\"https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/332657\/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-spa.pdf\">https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/332657\/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-spa.pdf<\/a><\/p>\n<p>3. Advice on the use of masks for children in the community in the context of COVID-19<br \/>Annex to the Advice on the use of masks in the context of COVID-19. 21 August 2020. COVID-19: Infection prevention and control \/ WASH (Assessorament sobre l\u2019\u00fas de m\u00e0scares per a nens de la comunitat en el context de COVID-19.Annex a l\u2019assessorament sobre l\u2019\u00fas de m\u00e0scares en el context de COVID-19. 21 d&#8217;agost de 2020. COVID-19: prevenci\u00f3 i control\/RENTAT)<br \/><a href=\"https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-2019-nCoV-IPC_Masks-Children-2020.1\">https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-2019-nCoV-IPC_Masks-Children-2020.1<\/a><\/p>\n<p>4. Aerosol Filtration Efficiency of Common Fabrics Used in Respiratory Cloth Masks (Efici\u00e8ncia en la filtraci\u00f3 d\u2019aerosols de teixits comuns utilitzats en m\u00e0scares de tela respirat\u00f2ria) Abhiteja Konda 1, Abhinav Prakash 1 2, Gregory A Moss 3, Michael Schmoldt 1 3, Gregory D Grant 2, Supratik Guha 2 4 <a href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32329337\/\">https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32329337\/<\/a><\/p>\n<p>5. Using face masks in the community Reducing COVID-19 transmission from potentially asymptomatic or pre-symptomatic people through the use of face masks 8 April 2020.ecdc <a href=\"https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/sites\/default\/files\/documents\/COVID-19-use-face-masks-community.pdf\">https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/sites\/default\/files\/documents\/COVID-19-use-face-masks-community.pdf<\/a><\/p>\n<p>6. Facial Masking for Covid-19 \u2014 Potential for \u201cVariolation\u201d as We Await a Vaccine Monica Gandhi, M.D., M.P.H., and George W. Rutherford, M.D.Setember 8, 2020 NJEM. Disponible: doi:10.1056\/NEJMp2026913<\/p>\n<p>7. Infectious Diseases Society of America Guidelines on Infection Prevention in Patients with Suspected or Known COVID-19. Published by IDSA, 4\/27\/2020. John B. Lynch*, Perica Davitkov**, Deverick J. Anderson, Adarsh Bhimraj, Vincent Chi-Chung Cheng, Judith Guzman-Cottrill, Jasmine Dhindsa, Abhijit Duggal, Mamta K. Jain, Grace M. Lee, Stephen Y. Liang, Allison McGeer, Val\u00e9ry Lavergne**, M. Hassan Murad**, Reem A. Mustafa**, Rebecca L. Morgan**, Yngve Falck-Ytter**, Shahnaz Sultan**. *CorresponAuthor **Methodologist. Disponible: <a href=\"https:\/\/www.idsociety.org\/practice-guideline\/covid-19-guideline-infection-prevention\/\">https:\/\/www.idsociety.org\/practice-guideline\/covid-19-guideline-infection-prevention\/ <\/a><\/p>\n<p>8. Eikenberry S.E., Mancuso M, Iboi E, et al. To mask or not to mask: Modeling dse potential for fgace mask used by te general p\u00fablic to curtail the COVID-19 pandemic. Infect.Dis.Model 2020 Apr. 21;5:293-308.<\/p>\n<p>9. Esp\u00f2sito S, Principi N. To mask or not to mask childfren to overcome COV ID \u2013 19. Europ. Jour. Peddiatrics. Published on line: 09 May 2020.<\/p>\n<p>10. Chan NC, Li K, Hirsh J. Peripheral Oxigen Saturation in Older Persons Wearing Nonmedical Face Masks un Community segttings. JAMA, letters. Published on line October 30, 2020.<\/p>\n<p>11. Cheng V Ch, Wong S Ch, Chuang VWM, el al. The role of community-widw wearing of face mask for control of coronavirus disease 2019 (COVID -19) epidemic due to SARS-CoV-2. J. Infect 2020 Jul;81(1):107-114. 12. Wang J, Pan L, Tang S et al. Mask use during COVID-19: A risk adjusted strategy. Envirionmental Pollution 230230, 266, 115099. <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1016\/jenvpol.2020.115099\">https:\/\/doi.org\/10.1016\/jenvpol.2020.115099<\/a><\/p>\n<p><strong>Autores: <\/strong><\/p>\n<p>Dr. Josep Ter\u00e9s Quilez. Presidente de la Comisi\u00f3n de Deontolog\u00eda del CoMB.<\/p>\n<p>Dr. Rafael Padr\u00f3s Selma. Vocal de la Secci\u00f3n de Medicina del Trabajo del CoMB. Responsable del Servicio de Prevenci\u00f3n de Riesgos Laborales del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.<\/p>\n<p>Sra. Mercedes Mart\u00ednez P\u00e9rez. Abogada de la Asesor\u00eda Jur\u00eddica del CoMB.<\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"\/wp-content\/uploads\/joomla_images\/stories\/Comunicado CCMC informes exenci\u00f3n mascarillas. CAST.pdf\"> <img decoding=\"async\" style=\"display: block; margin-left: auto; margin-right: auto;\" src=\"\/wp-content\/uploads\/joomla_images\/stories\/Comunicado CCMC informes exenci\u00f3n mascarillas. 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Mientras dure, pues, la crisis sanitaria causada por la pandemia de la COVID-19, todos deberemos llevar mascarilla. La normativa mencionada, y concretamente la Resoluci\u00f3n SLT\/1429\/2020, dispone que las personas de seis a\u00f1os en adelante est\u00e1n obligadas al uso de mascarilla y define las condiciones y exenciones. En este \u00faltimo punto, su interpretaci\u00f3n ha podido generar cierta confusi\u00f3n que est\u00e1 determinando el seguimiento de peticiones de informes m\u00e9dicos de exenci\u00f3n del uso de mascarillas. En este contexto y ante este tipo de solicitud, el m\u00e9dico deber\u00e1 tener en cuenta lo siguiente: El deber c\u00edvico del uso de las mascarillas M\u00e1s all\u00e1 de la obligatoriedad del uso de la mascarilla que especifican las normas citadas m\u00e1s arriba, hay suficientes indicios y experiencias observacionales para incluir su uso masivo entre las medidas para prevenir las virasis respiratorias, junto con el lavado de manos frecuente, respetar las distancias, la ventilaci\u00f3n y reducci\u00f3n de aforos en los espacios cerrados y la reducci\u00f3n de la interacci\u00f3n social. Hay que tener presente que esta obligaci\u00f3n y deber de protecci\u00f3n se impone a la ciudadan\u00eda para evitar la generaci\u00f3n de riesgos de propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n de la COVID-19 y la propia exposici\u00f3n a estos riesgos. Habr\u00eda que hacerla entender, pues, no simplemente como una obligaci\u00f3n, sino como una estrategia para alcanzar unos beneficios tanto a nivel individual como referidos a la salud p\u00fablica. A nivel individual, se trata de reducir el riesgo, tanto de transmitir la enfermedad a otras personas, como de contagiarse de un portador asintom\u00e1tico. En relaci\u00f3n con la salud p\u00fablica, se trata de alcanzar el objetivo de reducir las tasas de transmisi\u00f3n, aplanar la curva y evitar la saturaci\u00f3n del sistema sanitario e, incluso, como se ha sugerido, de reducir la gravedad de la enfermedad al reducirse el in\u00f3culo contagiante. El riesgo cero no existe, pero la confluencia de todas las medidas preventivas consiguen reducirlo. En cuanto al uso masivo de la mascarilla, la experiencia adquirida en todo el mundo, tanto en las epidemias estacionales de gripe como de otros virus respiratorios (SARS), indica que esta medida es eficaz para reducir la transmisi\u00f3n comunitaria de la enfermedad. Adem\u00e1s, un estudio realizado en Estados Unidos junto con otros pa\u00edses asi\u00e1ticos durante la epidemia de SARS mostr\u00f3 que los beneficios del uso de la mascarilla excedieron los efectos directos de prevenci\u00f3n de la enfermedad al incidir en el aumento de la concienciaci\u00f3n p\u00fablica hacia las otras medidas, como aislamiento e higiene. \u00bfExisten situaciones cl\u00ednicas que justifiquen la exenci\u00f3n del uso de la mascarilla? Las situaciones cl\u00ednicas que podr\u00edan limitar el uso de la mascarilla son muy excepcionales y ninguna de ellas constituye una contraindicaci\u00f3n absoluta para la salud. A pesar de ello, se est\u00e1n invocando como situaciones que pueden suponer la exenci\u00f3n de la mascarilla las siguientes: 1.- Enfermedad respiratoria que pueda verse agravada por el uso de la mascarilla. En estos casos, hay que tener presente que el criterio cl\u00ednico ser\u00e1 el que determine la existencia o no de esta circunstancia y que se requerir\u00e1 valorar caso por caso, teniendo en cuenta, sin embargo: a) Que no existe ninguna contraindicaci\u00f3n absoluta reconocida. b) Que el uso correcto de la mascarilla quir\u00fargica, higi\u00e9nica o casera no representa una resistencia importante a la respiraci\u00f3n y no se ha demostrado que ocasione un descenso de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. En cambio, en estos casos hay que tener presente que los filtros faciales de part\u00edculas (FFP) \u2013que en tiempo de pandemia se deben utilizar sin v\u00e1lvula exhaladora\u2013 ofrecen m\u00e1s resistencia al aire y aumentan el espacio muerto respiratorio, con posibilidad de empeorar la insuficiencia respiratoria. c) Es necesario que las personas con enfermedad respiratoria sepan que son m\u00e1s vulnerables a la COVID-19 y, por tanto, requerir\u00edan m\u00e1s que otra persona la protecci\u00f3n de la mascarilla, junto con las otras medidas de seguridad. 2.- Problemas de discapacidad intelectual, salud mental o falta de autonom\u00eda. Dado que el grado de discapacidad puede ser muy variable, hay que valorar tambi\u00e9n, con criterios cl\u00ednicos, caso por caso y analizar cu\u00e1les son las posibles limitaciones a un uso adecuado de la mascarilla.En estos casos hay que tener presente que la enfermedad en s\u00ed no constituye una contraindicaci\u00f3n para el uso de la mascarilla, sino que es la causa de que no se pueda hacer un uso adecuado y, por tanto, no se debe entender que la persona est\u00e1 exenta de llevar la mascarilla, sino que su situaci\u00f3n cl\u00ednica justificar\u00eda o disculpar\u00eda un uso no continuado o inadecuado. 3.- Problemas de discapacidad auditiva. Debido a que la lectura de labios es muy importante para que estas personas puedan comunicarse con su entorno, habr\u00e1 que recurrir en estos casos a las mascarillas transparentes homologadas que son, sin embargo, caras y no siempre se encuentran f\u00e1cilmente disponibles.En caso de no disponer de ellas, el interlocutor de estas personas se puede ver obligado a hacer un uso intermitente de la mascarilla. Tampoco aqu\u00ed la discapacidad contraindica el uso de mascarilla, sino que la puede condicionar en los interlocutores. En estos casos, el informe s\u00f3lo se podr\u00e1 emitir a petici\u00f3n del paciente indicando la existencia de esta discapacidad auditiva, si se tiene constancia. 4.- Los ni\u00f1os. Aunque la normativa obliga al uso de la mascarilla a partir de los seis a\u00f1os, los ni\u00f1os, a cualquier edad, son igualmente susceptibles de infectarse por COVID-19 as\u00ed como de transmitir la enfermedad, a pesar de ser frecuentemente asintom\u00e1ticos.Requerir\u00edan, pues, las mismas medidas de protecci\u00f3n que un adulto. A menudo, sin embargo, toleran mal la mascarilla y es dif\u00edcil conseguir que hagan un uso adecuado. Corresponde a los padres y a la escuela la tarea de preparar al ni\u00f1o para, sin forzarlo, obtener su cooperaci\u00f3n. En todo caso, habr\u00e1 que reforzar el mensaje y priorizar el uso de la mascarilla en espacios interiores, cuando no se puedan mantener las distancias y en presencia de personas no convivientes. Sin embargo, la edad inferior a dos a\u00f1os se considera una contraindicaci\u00f3n para el uso de cualquier tipo de mascarilla. Petici\u00f3n de informe m\u00e9dico en que se haga constar la exenci\u00f3n del uso de mascarilla Ante la petici\u00f3n de un informe en que se haga constar la exenci\u00f3n del uso de la mascarilla, el m\u00e9dico deber\u00e1 informar al peticionario que no hay contraindicaciones absolutas reconocidas para su uso, y que, salvo cierta incomodidad subjetiva, el uso correcto de la mascarilla no tiene ning\u00fan efecto perjudicial para la salud y que, en cambio, su eficacia para reducir la expansi\u00f3n de la COVID-19 es reconocida. Que su uso es un acto de responsabilidad de protecci\u00f3n personal a la vez que solidario. En los casos en que haya dificultades reales para el uso correcto de la mascarilla, referidos en el cap\u00edtulo anterior, el m\u00e9dico har\u00e1 una valoraci\u00f3n caso por caso y en aquellos en que no sea posible un uso continuado, podr\u00e1 hacerlo constar en el informe, sin eximir del uso de la mascarilla, sino indicando que, dada la patolog\u00eda de la persona, es posible que no pueda llevarla de manera continuada o de manera correcta. En todo caso, sin embargo, habr\u00e1 que insistir en la necesidad de protegerse al m\u00e1ximo en locales cerrados y cuando no se puedan mantener las distancias recomendadas. Resumen:  La normativa estatal y auton\u00f3mica obliga al uso de la mascarilla y define las condiciones y las excepciones. La mascarilla es una herramienta ampliamente reconocida como eficaz, tanto como protecci\u00f3n personal como para reducir la expansi\u00f3n comunitaria de las virasis respiratorias y tambi\u00e9n de la COVID-19, junto con las otras medidas de higiene y reducci\u00f3n de la interacci\u00f3n social. Salvo la edad inferior a dos a\u00f1os, no existen contraindicaciones absolutas para el uso de la mascarilla y las limitaciones son m\u00ednimas y excepcionales. Las personas que sufren enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, lejos de que su enfermedad constituya una contraindicaci\u00f3n para el uso de mascarilla, son los m\u00e1s vulnerables ante la COVID-19 y, por tanto, merecedores de una protecci\u00f3n m\u00e1s estricta. Ante la petici\u00f3n de un informe m\u00e9dico eximente del uso de mascarilla, el m\u00e9dico har\u00e1 una valoraci\u00f3n individual, tanto de las dificultades de la persona para hacer un uso adecuado de ella, como de los riesgos de no llevarla, informando debidamente al interesado. Situaciones cl\u00ednicas excepcionales, aunque no constituyen una contraindicaci\u00f3n para el uso de la mascarilla, pueden conllevar ciertas dificultades para hacer un uso adecuado y continuado. En los casos en que se tenga que hacer un uso discontinuo o intermitente, hay que insistir en que el uso debe ser, sobre todo, cuando la persona est\u00e1 en espacios cerrados y cuando no se puedan mantener las distancias. El contenido del informe debe ser objetivo y veraz y referirse al estado de salud del paciente y a datos contrastados y valorados por el profesional. El informe no eximir\u00e1 del uso de la mascarilla, sino que indicar\u00e1 que, atendiendo a la patolog\u00eda de la persona, es posible que no pueda llevar la mascarilla de manera continuada o de manera correcta.  Bibliograf\u00eda 1. Orden SND\/422\/2020, de 19 de mayo, por la que se regulan las condiciones para el uso obligatorio de mascarilla durante la situaci\u00f3n de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19.https:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2020\/05\/20\/pdfs\/BOE-A-2020-5142.pdf 2. Recomendaciones sobre el uso de mascarillas en el contexto de la COVID-19 Orientaciones provisionales 5 de junio de 2020https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/332657\/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-spa.pdf 3. Advice on the use of masks for children in the community in the context of COVID-19Annex to the Advice on the use of masks in the context of COVID-19. 21 August 2020. COVID-19: Infection prevention and control \/ WASH (Assessorament sobre l\u2019\u00fas de m\u00e0scares per a nens de la comunitat en el context de COVID-19.Annex a l\u2019assessorament sobre l\u2019\u00fas de m\u00e0scares en el context de COVID-19. 21 d&#039;agost de 2020. COVID-19: prevenci\u00f3 i control\/RENTAT)https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-2019-nCoV-IPC_Masks-Children-2020.1 4. Aerosol Filtration Efficiency of Common Fabrics Used in Respiratory Cloth Masks (Efici\u00e8ncia en la filtraci\u00f3 d\u2019aerosols de teixits comuns utilitzats en m\u00e0scares de tela respirat\u00f2ria) Abhiteja Konda 1, Abhinav Prakash 1 2, Gregory A Moss 3, Michael Schmoldt 1 3, Gregory D Grant 2, Supratik Guha 2 4 https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32329337\/ 5. Using face masks in the community Reducing COVID-19 transmission from potentially asymptomatic or pre-symptomatic people through the use of face masks 8 April 2020.ecdc https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/sites\/default\/files\/documents\/COVID-19-use-face-masks-community.pdf 6. Facial Masking for Covid-19 \u2014 Potential for \u201cVariolation\u201d as We Await a Vaccine Monica Gandhi, M.D., M.P.H., and George W. Rutherford, M.D.Setember 8, 2020 NJEM. Disponible: doi:10.1056\/NEJMp2026913 7. Infectious Diseases Society of America Guidelines on Infection Prevention in Patients with Suspected or Known COVID-19. Published by IDSA, 4\/27\/2020. John B. Lynch*, Perica Davitkov**, Deverick J. Anderson, Adarsh Bhimraj, Vincent Chi-Chung Cheng, Judith Guzman-Cottrill, Jasmine Dhindsa, Abhijit Duggal, Mamta K. Jain, Grace M. Lee, Stephen Y. Liang, Allison McGeer, Val\u00e9ry Lavergne**, M. Hassan Murad**, Reem A. Mustafa**, Rebecca L. Morgan**, Yngve Falck-Ytter**, Shahnaz Sultan**. *CorresponAuthor **Methodologist. Disponible: https:\/\/www.idsociety.org\/practice-guideline\/covid-19-guideline-infection-prevention\/  8. Eikenberry S.E., Mancuso M, Iboi E, et al. To mask or not to mask: Modeling dse potential for fgace mask used by te general p\u00fablic to curtail the COVID-19 pandemic. Infect.Dis.Model 2020 Apr. 21;5:293-308. 9. Esp\u00f2sito S, Principi N. To mask or not to mask childfren to overcome COV ID \u2013 19. Europ. Jour. Peddiatrics. Published on line: 09 May 2020. 10. Chan NC, Li K, Hirsh J. Peripheral Oxigen Saturation in Older Persons Wearing Nonmedical Face Masks un Community segttings. JAMA, letters. Published on line October 30, 2020. 11. Cheng V Ch, Wong S Ch, Chuang VWM, el al. The role of community-widw wearing of face mask for control of coronavirus disease 2019 (COVID -19) epidemic due to SARS-CoV-2. J. Infect 2020 Jul;81(1):107-114. 12. Wang J, Pan L, Tang S et al. Mask use during COVID-19: A risk adjusted strategy. Envirionmental Pollution 230230, 266, 115099. https:\/\/doi.org\/10.1016\/jenvpol.2020.115099 Autores:  Dr. Josep Ter\u00e9s Quilez. Presidente de la Comisi\u00f3n de Deontolog\u00eda del CoMB. Dr. Rafael Padr\u00f3s Selma. Vocal de la Secci\u00f3n de Medicina del Trabajo del CoMB. Responsable del Servicio de Prevenci\u00f3n de Riesgos Laborales del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Sra. Mercedes Mart\u00ednez P\u00e9rez. Abogada de la Asesor\u00eda Jur\u00eddica del CoMB.   Fuente: Consell de Col\u00b7legis de Metges de Catalunya\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/comt.cat\/es\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"COMT\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2021-02-15T12:01:08+00:00\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"comt\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"comt\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"11 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\\\/\\\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/comt.cat\\\/es\\\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\\\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/comt.cat\\\/es\\\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\\\/\"},\"author\":{\"name\":\"comt\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/comt.cat\\\/#\\\/schema\\\/person\\\/e9c884d9eb13a1fd7c15c3899c93dbee\"},\"headline\":\"Covid-19: C\u00f3mo debe actuar el m\u00e9dico antes la solicitud de informe de exenci\u00f3n del uso de mascarilla, nota del CCMC\",\"datePublished\":\"2021-02-15T12:01:08+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\\\/\\\/comt.cat\\\/es\\\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\\\/\"},\"wordCount\":2254,\"commentCount\":0,\"articleSection\":[\"Noticias del COMT\"],\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"CommentAction\",\"name\":\"Comment\",\"target\":[\"https:\\\/\\\/comt.cat\\\/es\\\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\\\/#respond\"]}]},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\\\/\\\/comt.cat\\\/es\\\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\\\/\",\"url\":\"https:\\\/\\\/comt.cat\\\/es\\\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\\\/\",\"name\":\"Covid-19: C\u00f3mo debe actuar el m\u00e9dico antes la solicitud de informe de exenci\u00f3n del uso de mascarilla, nota del CCMC - 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Mientras dure, pues, la crisis sanitaria causada por la pandemia de la COVID-19, todos deberemos llevar mascarilla. La normativa mencionada, y concretamente la Resoluci\u00f3n SLT\/1429\/2020, dispone que las personas de seis a\u00f1os en adelante est\u00e1n obligadas al uso de mascarilla y define las condiciones y exenciones. En este \u00faltimo punto, su interpretaci\u00f3n ha podido generar cierta confusi\u00f3n que est\u00e1 determinando el seguimiento de peticiones de informes m\u00e9dicos de exenci\u00f3n del uso de mascarillas. En este contexto y ante este tipo de solicitud, el m\u00e9dico deber\u00e1 tener en cuenta lo siguiente: El deber c\u00edvico del uso de las mascarillas M\u00e1s all\u00e1 de la obligatoriedad del uso de la mascarilla que especifican las normas citadas m\u00e1s arriba, hay suficientes indicios y experiencias observacionales para incluir su uso masivo entre las medidas para prevenir las virasis respiratorias, junto con el lavado de manos frecuente, respetar las distancias, la ventilaci\u00f3n y reducci\u00f3n de aforos en los espacios cerrados y la reducci\u00f3n de la interacci\u00f3n social. Hay que tener presente que esta obligaci\u00f3n y deber de protecci\u00f3n se impone a la ciudadan\u00eda para evitar la generaci\u00f3n de riesgos de propagaci\u00f3n de la infecci\u00f3n de la COVID-19 y la propia exposici\u00f3n a estos riesgos. Habr\u00eda que hacerla entender, pues, no simplemente como una obligaci\u00f3n, sino como una estrategia para alcanzar unos beneficios tanto a nivel individual como referidos a la salud p\u00fablica. A nivel individual, se trata de reducir el riesgo, tanto de transmitir la enfermedad a otras personas, como de contagiarse de un portador asintom\u00e1tico. En relaci\u00f3n con la salud p\u00fablica, se trata de alcanzar el objetivo de reducir las tasas de transmisi\u00f3n, aplanar la curva y evitar la saturaci\u00f3n del sistema sanitario e, incluso, como se ha sugerido, de reducir la gravedad de la enfermedad al reducirse el in\u00f3culo contagiante. El riesgo cero no existe, pero la confluencia de todas las medidas preventivas consiguen reducirlo. En cuanto al uso masivo de la mascarilla, la experiencia adquirida en todo el mundo, tanto en las epidemias estacionales de gripe como de otros virus respiratorios (SARS), indica que esta medida es eficaz para reducir la transmisi\u00f3n comunitaria de la enfermedad. Adem\u00e1s, un estudio realizado en Estados Unidos junto con otros pa\u00edses asi\u00e1ticos durante la epidemia de SARS mostr\u00f3 que los beneficios del uso de la mascarilla excedieron los efectos directos de prevenci\u00f3n de la enfermedad al incidir en el aumento de la concienciaci\u00f3n p\u00fablica hacia las otras medidas, como aislamiento e higiene. \u00bfExisten situaciones cl\u00ednicas que justifiquen la exenci\u00f3n del uso de la mascarilla? Las situaciones cl\u00ednicas que podr\u00edan limitar el uso de la mascarilla son muy excepcionales y ninguna de ellas constituye una contraindicaci\u00f3n absoluta para la salud. A pesar de ello, se est\u00e1n invocando como situaciones que pueden suponer la exenci\u00f3n de la mascarilla las siguientes: 1.- Enfermedad respiratoria que pueda verse agravada por el uso de la mascarilla. En estos casos, hay que tener presente que el criterio cl\u00ednico ser\u00e1 el que determine la existencia o no de esta circunstancia y que se requerir\u00e1 valorar caso por caso, teniendo en cuenta, sin embargo: a) Que no existe ninguna contraindicaci\u00f3n absoluta reconocida. b) Que el uso correcto de la mascarilla quir\u00fargica, higi\u00e9nica o casera no representa una resistencia importante a la respiraci\u00f3n y no se ha demostrado que ocasione un descenso de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno. En cambio, en estos casos hay que tener presente que los filtros faciales de part\u00edculas (FFP) \u2013que en tiempo de pandemia se deben utilizar sin v\u00e1lvula exhaladora\u2013 ofrecen m\u00e1s resistencia al aire y aumentan el espacio muerto respiratorio, con posibilidad de empeorar la insuficiencia respiratoria. c) Es necesario que las personas con enfermedad respiratoria sepan que son m\u00e1s vulnerables a la COVID-19 y, por tanto, requerir\u00edan m\u00e1s que otra persona la protecci\u00f3n de la mascarilla, junto con las otras medidas de seguridad. 2.- Problemas de discapacidad intelectual, salud mental o falta de autonom\u00eda. Dado que el grado de discapacidad puede ser muy variable, hay que valorar tambi\u00e9n, con criterios cl\u00ednicos, caso por caso y analizar cu\u00e1les son las posibles limitaciones a un uso adecuado de la mascarilla.En estos casos hay que tener presente que la enfermedad en s\u00ed no constituye una contraindicaci\u00f3n para el uso de la mascarilla, sino que es la causa de que no se pueda hacer un uso adecuado y, por tanto, no se debe entender que la persona est\u00e1 exenta de llevar la mascarilla, sino que su situaci\u00f3n cl\u00ednica justificar\u00eda o disculpar\u00eda un uso no continuado o inadecuado. 3.- Problemas de discapacidad auditiva. Debido a que la lectura de labios es muy importante para que estas personas puedan comunicarse con su entorno, habr\u00e1 que recurrir en estos casos a las mascarillas transparentes homologadas que son, sin embargo, caras y no siempre se encuentran f\u00e1cilmente disponibles.En caso de no disponer de ellas, el interlocutor de estas personas se puede ver obligado a hacer un uso intermitente de la mascarilla. Tampoco aqu\u00ed la discapacidad contraindica el uso de mascarilla, sino que la puede condicionar en los interlocutores. En estos casos, el informe s\u00f3lo se podr\u00e1 emitir a petici\u00f3n del paciente indicando la existencia de esta discapacidad auditiva, si se tiene constancia. 4.- Los ni\u00f1os. Aunque la normativa obliga al uso de la mascarilla a partir de los seis a\u00f1os, los ni\u00f1os, a cualquier edad, son igualmente susceptibles de infectarse por COVID-19 as\u00ed como de transmitir la enfermedad, a pesar de ser frecuentemente asintom\u00e1ticos.Requerir\u00edan, pues, las mismas medidas de protecci\u00f3n que un adulto. A menudo, sin embargo, toleran mal la mascarilla y es dif\u00edcil conseguir que hagan un uso adecuado. Corresponde a los padres y a la escuela la tarea de preparar al ni\u00f1o para, sin forzarlo, obtener su cooperaci\u00f3n. En todo caso, habr\u00e1 que reforzar el mensaje y priorizar el uso de la mascarilla en espacios interiores, cuando no se puedan mantener las distancias y en presencia de personas no convivientes. Sin embargo, la edad inferior a dos a\u00f1os se considera una contraindicaci\u00f3n para el uso de cualquier tipo de mascarilla. Petici\u00f3n de informe m\u00e9dico en que se haga constar la exenci\u00f3n del uso de mascarilla Ante la petici\u00f3n de un informe en que se haga constar la exenci\u00f3n del uso de la mascarilla, el m\u00e9dico deber\u00e1 informar al peticionario que no hay contraindicaciones absolutas reconocidas para su uso, y que, salvo cierta incomodidad subjetiva, el uso correcto de la mascarilla no tiene ning\u00fan efecto perjudicial para la salud y que, en cambio, su eficacia para reducir la expansi\u00f3n de la COVID-19 es reconocida. Que su uso es un acto de responsabilidad de protecci\u00f3n personal a la vez que solidario. En los casos en que haya dificultades reales para el uso correcto de la mascarilla, referidos en el cap\u00edtulo anterior, el m\u00e9dico har\u00e1 una valoraci\u00f3n caso por caso y en aquellos en que no sea posible un uso continuado, podr\u00e1 hacerlo constar en el informe, sin eximir del uso de la mascarilla, sino indicando que, dada la patolog\u00eda de la persona, es posible que no pueda llevarla de manera continuada o de manera correcta. En todo caso, sin embargo, habr\u00e1 que insistir en la necesidad de protegerse al m\u00e1ximo en locales cerrados y cuando no se puedan mantener las distancias recomendadas. Resumen:  La normativa estatal y auton\u00f3mica obliga al uso de la mascarilla y define las condiciones y las excepciones. La mascarilla es una herramienta ampliamente reconocida como eficaz, tanto como protecci\u00f3n personal como para reducir la expansi\u00f3n comunitaria de las virasis respiratorias y tambi\u00e9n de la COVID-19, junto con las otras medidas de higiene y reducci\u00f3n de la interacci\u00f3n social. Salvo la edad inferior a dos a\u00f1os, no existen contraindicaciones absolutas para el uso de la mascarilla y las limitaciones son m\u00ednimas y excepcionales. Las personas que sufren enfermedad respiratoria cr\u00f3nica, lejos de que su enfermedad constituya una contraindicaci\u00f3n para el uso de mascarilla, son los m\u00e1s vulnerables ante la COVID-19 y, por tanto, merecedores de una protecci\u00f3n m\u00e1s estricta. Ante la petici\u00f3n de un informe m\u00e9dico eximente del uso de mascarilla, el m\u00e9dico har\u00e1 una valoraci\u00f3n individual, tanto de las dificultades de la persona para hacer un uso adecuado de ella, como de los riesgos de no llevarla, informando debidamente al interesado. Situaciones cl\u00ednicas excepcionales, aunque no constituyen una contraindicaci\u00f3n para el uso de la mascarilla, pueden conllevar ciertas dificultades para hacer un uso adecuado y continuado. En los casos en que se tenga que hacer un uso discontinuo o intermitente, hay que insistir en que el uso debe ser, sobre todo, cuando la persona est\u00e1 en espacios cerrados y cuando no se puedan mantener las distancias. El contenido del informe debe ser objetivo y veraz y referirse al estado de salud del paciente y a datos contrastados y valorados por el profesional. El informe no eximir\u00e1 del uso de la mascarilla, sino que indicar\u00e1 que, atendiendo a la patolog\u00eda de la persona, es posible que no pueda llevar la mascarilla de manera continuada o de manera correcta.  Bibliograf\u00eda 1. Orden SND\/422\/2020, de 19 de mayo, por la que se regulan las condiciones para el uso obligatorio de mascarilla durante la situaci\u00f3n de crisis sanitaria ocasionada por el COVID-19.https:\/\/www.boe.es\/boe\/dias\/2020\/05\/20\/pdfs\/BOE-A-2020-5142.pdf 2. Recomendaciones sobre el uso de mascarillas en el contexto de la COVID-19 Orientaciones provisionales 5 de junio de 2020https:\/\/apps.who.int\/iris\/bitstream\/handle\/10665\/332657\/WHO-2019-nCov-IPC_Masks-2020.4-spa.pdf 3. Advice on the use of masks for children in the community in the context of COVID-19Annex to the Advice on the use of masks in the context of COVID-19. 21 August 2020. COVID-19: Infection prevention and control \/ WASH (Assessorament sobre l\u2019\u00fas de m\u00e0scares per a nens de la comunitat en el context de COVID-19.Annex a l\u2019assessorament sobre l\u2019\u00fas de m\u00e0scares en el context de COVID-19. 21 d'agost de 2020. COVID-19: prevenci\u00f3 i control\/RENTAT)https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/WHO-2019-nCoV-IPC_Masks-Children-2020.1 4. Aerosol Filtration Efficiency of Common Fabrics Used in Respiratory Cloth Masks (Efici\u00e8ncia en la filtraci\u00f3 d\u2019aerosols de teixits comuns utilitzats en m\u00e0scares de tela respirat\u00f2ria) Abhiteja Konda 1, Abhinav Prakash 1 2, Gregory A Moss 3, Michael Schmoldt 1 3, Gregory D Grant 2, Supratik Guha 2 4 https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/32329337\/ 5. Using face masks in the community Reducing COVID-19 transmission from potentially asymptomatic or pre-symptomatic people through the use of face masks 8 April 2020.ecdc https:\/\/www.ecdc.europa.eu\/sites\/default\/files\/documents\/COVID-19-use-face-masks-community.pdf 6. Facial Masking for Covid-19 \u2014 Potential for \u201cVariolation\u201d as We Await a Vaccine Monica Gandhi, M.D., M.P.H., and George W. Rutherford, M.D.Setember 8, 2020 NJEM. Disponible: doi:10.1056\/NEJMp2026913 7. Infectious Diseases Society of America Guidelines on Infection Prevention in Patients with Suspected or Known COVID-19. Published by IDSA, 4\/27\/2020. John B. Lynch*, Perica Davitkov**, Deverick J. Anderson, Adarsh Bhimraj, Vincent Chi-Chung Cheng, Judith Guzman-Cottrill, Jasmine Dhindsa, Abhijit Duggal, Mamta K. Jain, Grace M. Lee, Stephen Y. Liang, Allison McGeer, Val\u00e9ry Lavergne**, M. Hassan Murad**, Reem A. Mustafa**, Rebecca L. Morgan**, Yngve Falck-Ytter**, Shahnaz Sultan**. *CorresponAuthor **Methodologist. Disponible: https:\/\/www.idsociety.org\/practice-guideline\/covid-19-guideline-infection-prevention\/  8. Eikenberry S.E., Mancuso M, Iboi E, et al. To mask or not to mask: Modeling dse potential for fgace mask used by te general p\u00fablic to curtail the COVID-19 pandemic. Infect.Dis.Model 2020 Apr. 21;5:293-308. 9. Esp\u00f2sito S, Principi N. To mask or not to mask childfren to overcome COV ID \u2013 19. Europ. Jour. Peddiatrics. Published on line: 09 May 2020. 10. Chan NC, Li K, Hirsh J. Peripheral Oxigen Saturation in Older Persons Wearing Nonmedical Face Masks un Community segttings. JAMA, letters. Published on line October 30, 2020. 11. Cheng V Ch, Wong S Ch, Chuang VWM, el al. The role of community-widw wearing of face mask for control of coronavirus disease 2019 (COVID -19) epidemic due to SARS-CoV-2. J. Infect 2020 Jul;81(1):107-114. 12. Wang J, Pan L, Tang S et al. 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Fuente: Consell de Col\u00b7legis de Metges de Catalunya","og_url":"https:\/\/comt.cat\/es\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\/","og_site_name":"COMT","article_published_time":"2021-02-15T12:01:08+00:00","author":"comt","twitter_card":"summary_large_image","twitter_misc":{"Escrito por":"comt","Tiempo de lectura":"11 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/comt.cat\/es\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/comt.cat\/es\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\/"},"author":{"name":"comt","@id":"https:\/\/comt.cat\/#\/schema\/person\/e9c884d9eb13a1fd7c15c3899c93dbee"},"headline":"Covid-19: C\u00f3mo debe actuar el m\u00e9dico antes la solicitud de informe de exenci\u00f3n del uso de mascarilla, nota del CCMC","datePublished":"2021-02-15T12:01:08+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/comt.cat\/es\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\/"},"wordCount":2254,"commentCount":0,"articleSection":["Noticias del COMT"],"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"CommentAction","name":"Comment","target":["https:\/\/comt.cat\/es\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\/#respond"]}]},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/comt.cat\/es\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\/","url":"https:\/\/comt.cat\/es\/covid-19-como-debe-actuar-el-medico-antes-la-solicitud-de-informe-de-exencion-del-uso-de-mascarilla-nota-del-ccmc\/","name":"Covid-19: C\u00f3mo debe actuar el m\u00e9dico antes la solicitud de informe de exenci\u00f3n del uso de mascarilla, nota del CCMC - 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